Procedimientos

Introducción.

Actualmente se considera a la obesidad como un problema de salud pública que ha alcanzado niveles de pandemia. De acuerdo a datos publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que en el año 2005, aproximadamente 1.600 millones de personas mayores de 15 años se encontraban afectadas de franca obesidad. Estimaciones a futuro nos indican que, de mantenerse la tendencia actual, para el año 2015 se registrán 2300 millones de adultos con sobrepeso y 700 millones de personas con obesidad.

Que es la obesidad.

Es una enfermedad crónica, compleja, causada por desequilibrio entre  el consumo de alimentos y la actividad física, produce aumento de peso y el riesgo de desarrollar complicaciones que pueden ser graves y ocasionar la muerte.

Además del desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energía se ha demostrado que existen alteraciones psicológicas que influyen de manera importante en el desarrollo de la obesidad. Generalmente la obesidad se relaciona con trastornos del estado de ánimo como depresión o con trastornos de ansiedad como el comer compulsivamente, ya que existe una importante relación fisiológica entre apetito y los afectos. El no poder sentirse atractivo por su peso y no poder procurar su imagen como desearía, afecta también sus relaciones interpersonales y su vida sexual. Incluso, la vida social, se vuelve para algunos, una pesadilla de incomodidades y emociones negativas.

Que es la cirugía bariatrica.

La rama de la Medicina que se encarga del tratamiento quirúrgico de la obesidad se llama Cirugía Bariátrica, de los vocablos griegos "?????" y "????????", que significan "peso" y "por acción médica.

La cirugía bariátrica nació en la década de 1950, cuando se desarrollaron las primeras intervenciones quirúrgicas dirigidas a la pérdida de peso. Las técnicas iniciales causaban una rápida pérdida de peso, por lo que adquirieron gran popularidad. Con el paso del tiempo, la mayoría de los pacientes desarrollaron diversas y muy variadas complicaciones, de modo que fue necesario buscar nuevas alternativas quirúrgicas que lograran una buena pérdida de peso evitando el riesgo de padecer las alteraciones. Al momento existen diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos todos aquellos son efectivos “ no existe el procedimientos ideal ” sino que existe “el paciente ideal para cada uno de ellos” por lo que el grupo multidiciplinario debe individualizar cada caso y determinar conjuntamente con el paciente el procedimiento ideal, además el procedimiento tiene que ser realizado por un cirujano que conozca los beneficios y complicaciones de cada uno de los procedimientos y se encuentre capacitado para realizar los diferentes procedimientos como:

Los restrictivos limitan la cantidad de alimento que puede ingerirse, ya sea por una reducción física en la capacidad del estómago o mediante la colocación de algún dispositivo que produzca este efecto. Algunos ejemplos son la banda gástrica ajustable, la gastroplastía vertical con banda y la manga gástrica. Generalmente son procedimientos bien tolerados, logrando una buena pérdida de peso y con un bajo riesgo de desarrollar deficiencias nutricionales.
 

Los procedimientos malabsorptivos interfieren con la absorción de los alimentos en el intestino. Algunos ejemplos son la derivación biliopancreática y la derivación yeyunoileal o yeyunocolónica. Aunque producen una excelente pérdida de peso, casi siempre se acompañan de deficiencias nutricionales importantes que pueden causar diversas complicaciones. Por estas razones, las autoridades mexicanas prohíben la realización de este tipo de procedimientos.
Este procedimiento produce una excelente pérdida de peso con un riesgo aceptable de desarrollar complicaciones, por lo cual se considera el estándar de oro a nivel mundial.
 

El procedimiento restrictivo más popular a nivel mundial es la colocación de la Banda Gástrica Ajustable. En la actualidad, gracias a la cirugía de mínima invasión, es un procedimiento seguro, rápido, y con una bajo riesgo de complicaciones serias.

El sistema consiste de una banda inflable conectada a un puerto subcutáneo, a través del cual se puede ajustar la banda.

Por medio de una intervención quirúrgica, la banda  se coloca en la parte más alta del estómago, rodeándolo circunferencialmente. Al ajustar la banda, se crea un pequeño reservorio gástrico, con una capacidad aproximada de 15 a 30 mL.

La banda se conecta a un puerto subcutáneo  por medio de una manguera fabricada de un material blando y flexible. El puerto se fija a la pared abdominal justo por debajo de la piel para poderse localizar por palpación y poder realizar los ajustes necesarios a la presión de la banda.

Que es la Manga gástrica y como funciona.

La Gastrectomía Vertical en Manga o "manga gástrica" es un procedimiento restrictivo relativamente reciente, y se considera una variante de la gastroplastía vertical con banda.

El procedimiento consiste en seccionar y resecar dos terceras partes del estómago, creando un reservorio longitudinal con una capacidad aproximada de 100 a 150 ml. Como este procedimiento requiere de la resección de una parte del estómago, se considera un procedimiento definitivo.

Plicatura gástrica.

Es una nueva alternativa quirúrgica para la obesidad, en la cual fuimos parte del primer grupo en que la realizara  en Mexico y ahora en Ecuador. Es una variante de manga gástrica con corte por lo que funciona como una técnica restrictiva, la misma que utiliza el tejido del estomago para lograr dicha finalidad, sin necesidad de seccionarlo. En un estudios en Colombia, Iran, Mexico, Brazil  reportan exelentes resultados logrando al seguimiento de un año, perdida de un 69% de exceso de peso promedio. Con las ventaja des ser un procedimiento con  muy bajas complicaciones  de fuga, sangrado, además de ser reversible y sin el empleo de implantes o resección gástrica,  haciéndola una opción muy atractiva y economica.

Banda gástrica.

Consiste en la colocación de una banda de silicona alrededor del estomago, luego de la cual se crea un nuevo reservorio de aproximadamente 20 ml, la cual puedes er ajustada para cerrarla o abrirla según el efecto deseado. Es una técnica reversible con digestión y absorción normal. Estudios realizados en Suecia, la perdida de peso media en 28 meses después de la cirugía fue del 68% del exceso de peso.

Que es un By pass gástrico  como funciona.

La derivación gástrica en "Y" de Roux (también conocida como bypass gástrico) se considera a nivel mundial como el "estándar de oro" contra el cual se comparan todos los demás procedimientos. En EEUU, es el procedimiento que mas frecuencia se realiza.

El procedimiento consiste en seccionar al estómago  creando un pequeño reservorio gástrico (RG) con una capacidad de entre 15 y 30 mL. Para restablecer el tránsito intestinal, el reservorio gástrico se conecta al intestino delgado.